分站 > 广州 > 广州资讯 > 广州公费医疗医保并轨已有方案

广州公费医疗医保并轨已有方案

2013-08-22 16:12:03来源:广州日报热度:评论

广州公费医疗和医保何时“并轨”?医保看病为什么自费那么多?昨日上午举行的羊城论坛主题锁定“全民医保大家谈”,现场俨然成为医保咨询会。有人现场指出,大家对医保政策疑问很多,表明医保宣传“不接地气”。市人社局负责人承认宣传不够,会加大宣传力度。

广州公费医疗和医保何时“并轨”?医保看病为什么自费那么多?昨日上午举行的羊城论坛主题锁定“全民医保大家谈”,现场俨然成为医保咨询会。有人现场指出,大家对医保政策疑问很多,表明医保宣传“不接地气”。市人社局负责人承认宣传不够,会加大宣传力度。

广州公费医疗医保并轨已有方案

广州公费医疗医保并轨已有方案

在谈到公费医疗何时取消的问题时,广州市人社局巡视员郑玉华说,公费医疗和医保一定会并轨,将来所有人都会进医保。据悉,目前广州市人社部门已出台相关方案,但还有审批等程序,目前没有出台的明确时间表。

1、医保平均支付水平已经比公费医疗高

昨日的论坛上,有医院的医保办主任提到,目前医保的平均支付水平实际上已经比公费医疗高,公费医疗唯一方便的是门诊慢性病,支付比例比医保高。但现场就有市民对这个说法提出质疑:“这个数据是怎么统计出来的。”

广州市人社局巡视员郑玉华就表示,目前公费医疗确实不比医保好,只是由于公费医疗还没有与医保并轨,所以社会有意见,觉得是不是因为公费医疗待遇好所以不并轨。实际上相关工作已经在做,只是广州要实行并轨,还需要省审批,“请市民放心,一定会并轨的,让所有人都参加医保。”郑玉华说道。

记者从人社部门了解到,其实并轨早已有方案,但目前仍有阻力。“其实公费医疗不见得好,原本公费医疗目录就比医保少,是近几年才与医保相一致的。”

2、住院病人被“赶”,查实违规会查处

论坛上长者义工陈先生说,他了解到有些街坊住院到了一定额度就被医院“赶出院”,要过一段时间才能再来,“一个有病的人,特别是重病的,被撵来撵去,谁受得了?”

论坛后,市人社局医保处有关负责人对记者表示,医保政策中并没有限期出院的要求,如果病人还没治好却被“赶出院”,医院就涉嫌违规,一旦查实将会处罚,比如回收支付的医保基金、暂停协议甚至取消资格。

目前广州市医保基金与医院结算采取的是“平均定额为主,单病种结算、人头限额付费、单项目结算等多种结算方式为辅的复合式结算方法”。平均定额方式简单说,就是先确定1名收治病人的平均定额度,再乘以医院的住院人次得出该年度的结算额度。而这个平均定额是根据医院前两年的实际医疗费用、参考同级同类医院的水平得出。平均定额一个协议期(一般三年)确定一次。考虑到物价水平和医疗水平的提升,医保部门也设置了一个上浮度,即超出定额15%的,会根据对医院考评结果(病人自费率高低)、病历评审、年度综合考核等情况,补超出部分的50%~70%。

其实定额是对整个医院一年的医保结算而言,但有的医院为了限制“不超标”,会把定额指标分配到各个科室,科室为了不超标,就可能会“赶病人”,让其过一段时间再住院。


您的支持是分享的动力

上一篇:政府资助 220万居民参保人缴费提升
下一篇:广州监狱内开招聘会 不少职位工资3500元起

分享到: 收藏

用微信扫描二维码

转发文章给朋友和朋友圈

分享知识与资讯

分享到